За бесплатную услугу платить не советуют

Полис обязательного медицинского страхования не гарантирует его владельцу получения бесплатной медицинской помощи. Нередко медицинские учреждения вынуждают клиентов оплачивать из собственного кошелька услуги, входящие в программу государственных гарантий.

«Такие нарушения не редкость. Об этом свидетельствуют проверки, которые мы проводим, – говорит руководитель управления Росздравнадзора Александр Селютин. – Пациенты не должны платить за то, что уже оплачено государством. Замена бесплатных услуг платными является нарушением законодательства. При выявлении таких случаев информацию мы передаём в прокуратуру».

По словам экспертов, в каждом лечебном учреждении на информационном стенде должна быть представлена территориальная программа государственных гарантий и список услуг, которые пациент имеет право получить бесплатно. Кроме того, должен быть вывешен список организаций, в которые пациент может обратиться, если сомневается в обоснованности взимания платы.

К тому же уже в этом году правительство может допустить коммерческие медицинские центры и клиники в систему обязательного медицинского страхования. Таким образом, россияне смогут лечиться за государственный счет в частных клиниках. Как сообщил первый вице-премьер Игорь Шувалов, «есть все шансы принять соответствующие законы в 2010 году». По его словам, оплачивать нужно услугу, а не организацию, ее предоставляющую.

Если с пациента необоснованно были взяты деньги за оказание медицинских услуг, можно вернуть их, обратившись с заявлением в свою страховую компанию.

На сегодняшний день страхование работающих жителей Челябинской области (смотрите приложение) осуществляют шесть страховых медицинских организаций: СМК «Астра-Металл», страховая компания «СОГАЗ-Мед» (бывший филиал ОАО «Газпроммедстрах» в Екатеринбурге), СК «Ингосстрах-М», СМК «РЕСО-Мед», СМК «АСК-Мед» (филиал в Челябинске «ЮЖУРАЛ-АСКО») и «АльфаСтрахование-МС» (филиал в Магнитогорске). Страхование неработающего населения осуществляет только СМК «Астра-Металл».

Если решить спор с медицинским учреждением не удалось миром, пациент в праве обратиться с соответствующим заявлением в управление Росздравнадзора по Челябинской области. Телефон приёмной: 263-21-22. В Челябинском областном фонде обязательного медицинского страхования в будни с 9 до 17 часов работает телефонная горячая линия по правам пациентов: 8-800-300-82-82 (для жителей области звонок бесплатный).

Конкуренция среди страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области, с каждым годом усиливается. «В борьбе за страховое поле компании будут усиливать деятельность по защите прав застрахованных граждан, открывать новые офисы, совершенствовать работу с населением. Это позитивно скажется на развитии системы обязательного медицинского страхования в Челябинской области», – говорит заместитель исполнительного директора Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования по организационным вопросам Татьяна Терехова.

По словам Александра Селютина, если пациент находится в стационаре, его, согласно медицинским стандартам, обязаны обеспечить расходными материалами, медикаментами.

Только в том случае, когда препарат является эксклюзивным и не входит в перечень жизненно необходимых, пациент покупает лекарства за счёт собственных средств.

Поэтому адресованная проходящему лечение в стационаре больному просьба закупить лекарства за свой счет является нарушением.

«Со своей стороны мы отслеживаем, чтобы право на бесплатное лечение, гарантированное государством, не подменялось платной услугой», – поясняет начальник отдела контроля, надзора, лицензирования медицинской деятельности регионального управления Росздравнадзора Лариса Землянская.

По словам руководителя СМК «Астра-Металл» Александра Ковтуна, за последний год значительно выросло количество обращений в страховую компанию. Так, если за 12 месяцев 2008 года в офисы компаний обратилось 3948 человек, то за шесть месяцев 2009 года обратилось уже 4837 человек. Это говорит прежде всего об увеличении информированности пациентов о возможности защищать свои права.

Страховое сообщество до сих пор не определилось с тем, следует ли считать ОМС видом классического страхования, поскольку страховщики ОМС перераспределяют бюджетные средства и не принимают на себя рисков. Между тем по итогам 2009 года с учетом падения сборов по добровольным видам страхования премии ОМС превысили 45% общего объема рынка. В 2010 году, как ожидается, поступления от обязательных видов страхования сохранят свое значение для полноты сборов.

Поступления по ОМС в Челябинской области за девять месяцев 2009 года