Лечебный прокол

Операции на внутренних органах человека с так называемым мини-доступом, то есть без больших разрезов, сейчас повсеместно распространены. Но несмотря на то, что методы малоинвазийной хирургии известны врачебному сообществу давно, широко применяться они стали лишь в последние несколько лет.

Первооткрывателем метода считается известный русский акушер-гинеколог Дмитрий Отт, который в 1901 году впервые применил эндоскопический осмотр брюшной полости при помощи лобного рефлектора, электрической лампы и зеркала, введенного через разрез свода при влагалищном чревосечении. Этот метод был назван им вентроскопией.

Сейчас из уст врача мы чаще всего можем услышать термин «эндоскопия» – это способ диагностики внутренних органов. В зависимости от того, какой орган исследует врач, выделяют колоноскопию (исследование толстой кишки), гастроскопию (исследование внутренней поверхности желудка), фиброгастроскопию ( исследование всего желудочно-кишечного тракта), бронхоскопию (исследование легких) и так далее.

Сегодня мы попытаемся выяснить, что же такое лапароскопия. В переводе с греческого («lapara» – живот и «skopeō» – наблюдать, исследовать) это слово означает эндоскопическое обследование органов брюшной полости и малого таза. Или другими словами – осмотр брюшной полости.

За последние годы лапароскопия стала очень популярна, и особенно широко сегодня она применяется в гинекологии. По словам первого заместителя главного врача Челябинской областной клинической больницы Виктора Кукленко, лапароскопия очень востребована южноуральскими пациентами. «Ее главный плюс – возможность реабилитации пациента в рекордно короткие сроки, тогда как традиционная хирургия с открытым доступом требует длительного постоперационного лечения, – говорит он. – Кроме того, сказать, что лапароскопия имеет четкие противопоказания, нельзя. Она имеет определенные показания, а можно ли ее выполнить конкретному пациенту и будет ли она эффективна в данном случае – решается индивидуально с конкретным больным».

Как выполняется эта операция? Под наркозом делается небольшой разрез или прокол, другими словами, это маленькая дырочка в брюшной стенке, и через нее в брюшную полость вводится специальная оптическая трубка диаметром до одного сантиметра, к которой присоединяется эндовидеокамера.

Изображение с эндовидеокамеры транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением. Таким образом, оперирующий доктор может осмотреть все отделы брюшной полости, в том числе малый таз, где расположены внутренние половые органы женщины.

Сегодня лапароскопическая операция включает следующие этапы: диагностику, собственно операцию и контрольный осмотр через некоторое время после вмешательства.

Никакой специальной подготовки для проведения лапароскопии не требуется. Пациент проходит то же стандартное обследование, как и перед любой другой операцией. Разве что иногда ставят очистительную клизму, а утром перед планируемой операцией не разрешают есть и пить.

Зато, как уже было упомянуто, послеоперационное восстановление протекает значительно быстрее, чем после «открытых» операций. Уже на следующий день после процедуры пациент теоретически может быть выписан домой, но в действительности он продолжает оставаться в стационаре еще несколько дней. «На всякий случай» доктора наблюдают за состоянием больного: любое вмешательство в организм человека несет в себе некий риск. Однако в большинстве случаев лапароскопия не вызывает постоперационных осложнений, и уже через несколько дней пациент может вернуться к обычному образу жизни.

Диагностическую лапароскопию назначают в тех случаях, когда не удается поставить точный диагноз без дополнительного вмешательства. То есть хирургу необходимо увидеть все своими глазами. Этот метод диагностики очень точен и показан, к примеру, при болях в животе как острых, так и хронических. Чаще всего причинами боли являются аппендицит, спайки, инфекции органов малого таза, кровотечение и так далее.

Также лапароскопия назначается при опухолевидном образовании брюшной полости, которое может обнаружить и сам пациент, и доктор во время осмотра. При диагностической лапароскопии врач детально осматривает образование и берет кусочек ткани для дальнейшего исследования. Асцит – состояние, при котором в брюшной полости имеется жидкость. И диагностическая лапароскопия – эффективный метод выявления первопричины появления этой жидкости. Кроме того, диагностическая лапароскопия – один из самых безопасных и точных методов для исследования печени и уточнения диагноза.

В тех случаях, когда при лапароскопии, помимо диагностических целей, ставится задача хирургического вмешательства, делаются один-два дополнительных прокола для специальных эндохирургических инструментов. Наиболее распространенными операциями, проводимыми с помощью лапароскопии, являются операции на органах женской репродуктивной системы и лапароскопическая холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря. В гинекологии с применением лапароскопии оперируются внематочная беременность, кисты и опухоли яичника, апоплексия яичника, трубное бесплодие, опухоли и кисты матки, эндометриоз, лечится стрессовое недержание мочи и ряд других заболеваний, выполняется стерилизация и даже удаляется матка.

Для женщины отсутствие послеоперационного рубца является большим преимуществом. И так как многие операции можно выполнить и традиционным и малотравматичным способом, зачастую врач предлагает пациентке альтернативу.

Конечно, лапароскопическая операция сильнее бьет по карману за счет дорогостоящих видеоприборов и инструментов. Тем не менее традиционную хирургию пока никто не отменял, так как существуют случаи, в которых мини-доступа недостаточно, и требуется «полноценный» разрез. Кроме того, лапароскопия может быть выполнена не у всех пациентов. Основным противопоказанием к процедуре является массивный спаечный процесс в брюшной полости, например, как следствие перенесенных ранее полостных операций. В этом случае велик риск повреждения кишки при лапароскопии. И еще одним противопоказанием является выраженное нарушение сердечной деятельности. Дело в том, что при лапароскопии брюшную полость наполняют газом, обеспечивая возможность манипулирования инструментами, что может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.