Полисная эпопея

В Челябинской области в два раза сократилось число людей, не имеющих полисов обязательного медицинского страхования, сообщает пресс-служба Челябинского областного ФОМСа. Незастрахованные граждане доставляют головную боль и лечебным учреждениям, и фонду. С одной стороны, не оказывать медицинскую помощь такому «забывашке» врачи не имеют права, а с другой – оплатить их работу не может ФОМС. Выход был найден простой: если такой гражданин не идет за полисом в страховую компанию, то она идет к нему с полисом сама.

Конфликты по этому поводу возникали постоянно. Южноуральцы жаловались на «бездушных» врачей, отказывающих в лечении тем, кто не предъявил нужную бумажку. А больницы и поликлиники несли убытки, принимая незастрахованных граждан. Оплачивать медицинские услуги этой категории населения должны были муниципальные бюджеты, но кризис опустошил и без того небогатые закрома городов и районов. Лечебные учреждения оставались один на один с разгневанными пациентами.

В начале этого года произошли существенные изменения в оплате медицинской помощи, оказанной незастрахованному населению. С 1 января 2009 года ЧОФОМС не имеет законных оснований производить оплату медицинской помощи, которая была оказана лицам, не имеющим страхового медицинского полиса или имеющим полис недействующей страховой медицинской организации. Для того, чтобы медицинские учреждения Челябинской области не несли финансовые потери, с февраля 2009 года фонд начал реализацию временного порядка своего взаимодействия с медицинскими учреждениями и страховыми компаниями по идентификации граждан, не имеющих страховых медицинских полисов.

Теперь страховые медицинские организации (СМО) заключают договоры с предприятиями и организациями, если они до сих пор не имеют такового, на обеспечение сотрудников своей организации действующими страховыми полисами. При этом СМО обязаны списать недействительные полисы ОМС, имеющиеся на руках у граждан. И третья функция страховых компаний – выдача в установленные сроки полисов ОМС (в течение 30 минут – неработающим гражданам, и в течение трех дней – работающим).

Чтобы ускорить этот процесс, страховая компания ООО СМК «Астра-Металл», которая обеспечивает полисами ОМС всех неработающих граждан в Челябинской области, с начала текущего года разместила своих представителей в десяти медицинских учреждениях, расположенных на территории Челябинска. Кроме того, дополнительные пункты выдачи страховых медицинских полисов были открыты в трех крупных медицинских учреждениях Магнитогорска, и еще 15 представительств компании расположились в медицинских учреждениях на территориях области. Так, любой гражданин, официально неработающий, может получить действующий страховой медицинский полис прямо при обращении в больницу за получением медицинской помощи.

Как это ни удивительно, но самой необеспеченной полисами ОМС категорией граждан становятся дети, особенно новорожденные. Родители, к сожалению, не придают должного внимания этому документу и не спешат его получать. С 1 августа для их удобства ряд офисов компании «Астра-Металл» открыты и по субботам:

• по пр. Ленина, 83 – с 9:00 до 13:00;

• в НУЗ «Дорожная клиническая больница», Цвиллинга, 24 – с 9:00 до 13:00;

• в МУЗ ГКБ №8, Горького, 18 – с 9:600 до 13:00;

• в МУЗ ГБ №15, Доватора, 24 – с 9:00 до 13:00;

• в Магнитогорске по адресу: ул. Завенягина, 1/2 – с 9:00 до 13:00.

Главы муниципальных образований Челябинской области откликнулись на призыв фонда и организовали на своих территориях активную информационную работу. Представители органов социальной защиты и образования, сами медицинские работники напоминают жителям своих территорий о важности полиса ОМС.

Благодаря общим усилиям с начала года 78 562 человека подали свои документы на оформление полиса, и большинство (почти 88%) их уже получили. Так, если на 1 января 2009 года из всех обратившихся в медицинские учреждения бесполисных граждан было в среднем 8-10%, а в детских учреждениях здравоохранения – 40-50%, то в настоящее время их число снизилось до1,8-2%. Существенно уменьшилась и сумма недоплат за медицинскую помощь, оказанную неидентифицированным гражданам. Общее количество застрахованного населения значительно увеличилось. Если на 1 января 2009 года численность застрахованных граждан составляла 3 млн 198 тыс. человек, то, согласно данным на 1 июля 2009 года, эта цифра увеличилась на сто тысяч человек.

«За полгода сам фонд, страховые компании и лечебные учреждения провели большой объем работы по обеспечению полисами населения Челябинской области, – подвел итоги исполнительный директор ЧОФОМС Валерий Некрасов. – Сегодня мы видим, что она принесла плоды. Количество граждан, обращающихся в больницы и поликлиники без полисов, значительно сократилось, как и суммы недоплат лечебным учреждениям. Тем не менее необходимо еще раз напомнить южноуральцам о проявлении гражданской сознательности. Любой из нас должен иметь на руках действующий страховой медицинский полис и вовремя сообщать об изменении фамилии, прописки или своего статуса».